腹腔镜手术进展—LESS与R—LESS

腹腔镜手术从一出现就以其手术创伤小、术后疼痛轻、美容效果好而受到普遍关注,并迅速在各专科领域普及和发展,日趋成熟,渐成为外科手术的主流。如今传统的多孔腹腔镜手术正在向单孔过渡,同时经自然腔道的“无孔”手术也在研究当中,机器人的应用更为繁荣腹腔镜手术锦上添花。本文回顾分析相关文献,对近年来在腹腔镜手术领域出现的两大创新：单孔腹腔镜手术（1aparoendoscopic single-site surgery,LESS）和机器人辅助的单孔腹腔镜手术（robotic—assisted laparoendoscopic single—sitesurgery,R—I。ESS）做一综述探讨。     

右上腹疼,腹胀,纳差一月余

患者男,54岁,已婚。住院号137311。因右上腹疼、腹胀、纳差一月余,1988年11月7日入院。一月前出现右上腹间断性钝痛。无放射性疼,伴腹胀和纳差。近10天来上述症状明显,但无恶心、呕吐、呕血、便血及腹泻,不发热,大小便正常,11月2日在门诊做B超检查,报告为肝癌;11月5日在在某肿瘤医院做CT检查报告为肝癌;门诊按肝癌收住院。患者精神压力较大,食欲和睡眠欠佳,体重稍减。有胆囊炎和胆石症病史,无肝炎病史,有烟酒嗜好。23岁结婚,妻及子女均体健。父于24年前患肝病伴腹水病故。     

玉凝膏及其拆方治疗痤疮的量效关系研究

摘 要 目的：探讨玉凝膏及其拆方防治油酸诱导小鼠痤疮的量效。方法: 油酸涂抹于小鼠背部2 cm×2 cm范围,每天1次,连续21 d,建立痤疮模型。于d22,小鼠背部分别涂抹梯度浓度地乌生药量（1.06～1 060.23 mg·kg^-1·d^-1,k=0.316）,玉凝膏去地乌生药量（4.73～1 767.75 mg·kg^-1·d^-1, k=0.316）,玉凝膏生药量（2.84～2 827.28 mg·kg^-1·d^-1, k=0.316）,连续14 d。苏木精 伊红（HE）染色观察皮肤病理变化,形态计量皮脂腺直径、毛囊导管角化面积比;酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素（IL）-1、IL-6 和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平;Graphpad Prism 5软件非线型可变斜率回归不同药物的半数有效剂量（ED50）,确定方剂量效。结果:各给药组防治痤疮呈剂量依赖趋势, 量效曲线呈“S”型。玉凝膏及其拆方显著缓解皮脂腺肥大与毛囊导管角化,并降低血清IL-1、IL-6 和TNF-α水平;其中玉凝膏组疗效最优。以地乌剂量为标识进行回归,结果显示玉凝膏组对皮脂腺肥大改善作用的ED50为地乌组的0.28倍;对毛囊导管角化抑制作用的ED50为地乌组的0.14倍;抑制IL-1,IL-6与TNF-α分泌作用的ED50分别为地乌组的0.15,0.49与0.24倍。以玉凝膏去地乌方剂剂量为标识进行回归,结果显示在改善皮肤病理变化与抑制细胞因子分泌的作用上,玉凝膏组ED50均小于玉凝膏去除地乌的ED50。结论:玉凝膏通过调节免疫防治痤疮,且方剂配伍后可增效地乌。     

控烟是预防肺癌的主要措施——记太原市肺癌病例对照流行病学调查

背景与目的：山西省太原市空气污染常较为严重。了解各种类型肺癌的危险因素,以采取有效的预防措施。方法：2005年3月—2007年9月,山西省太原市396例肺癌新发病例和465名健康对照者纳入本研究。利用太原市肿瘤医院病理学检查确诊的肺癌病例,配以人群为基础、随机选择的对照,进行病例对照询问调查和环境监测。分析时注意排除病例对照危险因素以外的危险因素并加以平衡,同时进行趋势检验;采用多因素非条件logistic回归分析法,分析各种危险因素,包括比值比（odds ratio,OR）及95%可信区间（95% confidence interval,95% CI）。结果：吸烟与肺癌密切相关。吸烟者发生肺癌危险度比不吸烟者显著升高（OR=3.75,95% CI：2.39~5.89）,特别是肺鳞癌和小细胞肺癌（OR=5.01和5.06）。肺癌与吸烟量、吸烟年数、吸烟深度均有显著的剂量效应关系。被动吸烟或长期在厨房使用固体燃料烹饪、取暖等亦对肺癌的发生、发展起着重要作用。PM2.5的研究刚刚开始,尚未发现室内颗粒物的污染与肺癌的发生明显相关。结论：太原市居民吸烟仍是肺癌的主要危险因素。被动吸烟、固体燃料烹饪也不容忽视。     

对耐药肺结核患者药物不良反应的护理对策

目的:对耐药肺结核患者药物不良反应的护理对策进行分析和探讨.方法:以我院2016年5月-2017年5月期间收治的100例耐药肺结核患者为研究对象,根据随机双盲原则对患者平均分组,观察组和对照组患者各50例,对两组患者展开相同的常规护理,与此同时,对观察组患者联合展开针对性地不良反应护理干预,对比两组患者不良反应发生情况和临床护理效果.结果:观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组患者(P<0.05),服药依从性及住院时间、住院费用显著优于对照组患者(P<0.05).结论:针对性地护理干预是降低耐药肺结核患者药物不良反应发生率的有效对策,推荐使用.     

老年慢性病患者对出院指导需求的调查及分析

目的：通过对老年慢性病患出院前进行出院指导需求的调查，了解其对健康教育需求的程度及内容，有针对性地进行出院指导。方法：采用自行设计的问卷，由患进行填写，收回问卷进行统计学处理。结果：患对了解出院时的治疗效果及病情进展情况有强烈需求。对出院指导内容需求依次为：用药指导、复诊指导、饮食指导。而受欢迎的出院指导方式是与医护人员交谈、科普手册等。结论：出院指导是护理工作中必不可少的环节；应因人而异，形式多样。     

两种经外周中心静脉留置方法在高龄患者中应用的对比研究

目的比较两种经外周中心静脉（PICC）留置方法在高龄患者中应用的效果差异。方法选择行PICC的高龄患者40例,随机分为超声引导组和盲穿技术组（各20例）,比较两组患者一针穿刺成功率、导管尖端到位率、7d内机械性静脉炎发生率、出血情况、导管堵塞情况、置管后舒适度、穿刺时痛苦度及护士对两种置管的满意度等指标的差别。结果超声引导组一针穿刺成功率高于盲穿技术组,7d内机械性静脉炎发生率、导管堵塞情况低于盲穿技术组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组导管尖端到位率及出血发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。超声引导组穿刺时患者的疼痛度低于盲穿技术组,置管后患者舒适度高于盲穿技术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超声引导结合改良塞丁格技术进行上臂PICC能明显提高一针穿刺成功率,减少机械性静脉炎、堵管的发生率,减轻患者痛苦,提高患者置管后的舒适度。     

膝关节周围滑囊炎的超声诊断

目的探讨超声检查对膝关节周围滑囊炎的诊断价值。方法对120例患者的膝关节进行扫查,观察膝关节周围各滑液囊是否增大、增宽,测量其大小,观察其形态、边界及内部回声等特征,与周围的毗邻关系及是否与关节腔相连通,并与对侧膝关节对比观察。结果单纯髌上囊积液62例,胴窝囊肿31例,髌前皮下囊积液11例,髌下皮下囊积液5例,髌下深囊积液5例,鹅足囊病变6例。结论超声对膝关节滑液囊肿的检查简便易行,为骨科医生的早期诊断提供了有效依据。     

超声诊断肱桡滑囊炎1例

患者女,64岁,主因左侧肘窝内肿物,前臂疼痛1月余就诊.查体:患者左肘关节前外侧软组织内可触及一约2.0cm×2.0cm肿物,质地中等硬度,不活动,触压其疼痛并向掌侧拇指处放射.患者否认有外伤史.超声检查:于左侧肘关节前方肱桡肌与桡骨粗隆间可见一液性无回声区,范围约1.8cm×1.5 cm×1.9cm,形态不规整,呈分叶状,边界清晰,周边可见囊壁回声,壁较光滑,其内可见分隔回声,液性无回声区与关节腔不相通.超声诊断:左侧肘关节前方含液性占位性病变,肱桡滑囊炎可能.